Ventilación no invasiva en insuficiencia respiratoria aguda / Non-invasive ventilation in acute respiratory failure

Background: Non-invasive ventilation (NIV) has become a therapeutic tool for acute respiratory failure in pediatric patients. Objective: To describe NIV experience at a Pediatric Intensive Care Unit, identifying factors associated to modality failure. Methods: Patients cohort who received NIV in acute respiratory failure during 2005-2007. Recolection of clinical and gasometrical variables previous and subsequent to connection to NIV. Descriptive statistic and logistic regression analysis were performed. Results: 51 events of NIV, where 55 percent) cases were congenital cardiopathies. NIV main indication was respiratory distress post-extubation (31.4 percent). 15 patients (29.4 percent) required CMV. In univariate logistic regression for variables, an independent association was found between Fi02 pre-connection and Fi02 subsequent to NIV connection, with necessity of CMV. 9 percent> presented complications and mortality was not related to ventilatory modality. Conclusions: NIV is useful in pediatric patients with acute respiratory insufficiency, with low risk of complications. The variables associated with failure are easy to obtain and interpretate.

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) se ha convertido en una herramienta terapéutica en insuficiencia respiratoria aguda en pediatría. Objetivo: Describir la experiencia con VNI en una unidad de paciente crítico pediátrico, e identificar factores asociados con fracaso de la modalidad. Pacientes y Método: Cohorte de pacientes que recibieron VNI en contexto de insuficiencia respiratoria aguda durante el período 2005-2007. Registro de variables clínicas y gasométricas previo y posterior a la conexión a VNI. Se realizó estadística descriptiva y análisis de regresión logística. Resultados: Analizamos 51 eventos de VNI, 55 por ciento en postoperatorio de cardiopatías congénitas. La principal indicación de VNI fue dificultad respiratoria post extubación (31,4 por ciento). Quince pacientes (29,4 por ciento) fracasaron, requiriendo VMC. Al realizar regresión logística univariada se encontró asociación independiente entre la Fi0(2) pre conexión y Fi0(2) posterior a la conexión a VNI, con la necesidad de VMC. Nueve por ciento presentaron complicaciones. No se observó mortalidad asociada a la modalidad ventilatoria. Conclusiones: La VNI es útil en pacientes pediátricos insuficiencia respiratoria aguda y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Las variables asociadas con fracaso de VNI son de fácil obtención e interpretación.

Estudio comparativo de amigdalectomía con radiofrecuencia versus técnica tradicional / Comparative study of tonsillectomy with radio-frequency versus traditional technique

Se realizó un trabajo prospectivo protocolizado respecto a las amigdalectomías realizadas en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre enero de 2002 y agosto de 2003. El objetivo fue evaluar los beneficios de la amigdalectomía con radiofrecuencia, técnica de reciente introducción en nuestro país, comparándola con la cirugía convencional con asa fría. Fueron seleccionados 162 pacientes, con un rango etario entre 2 y 15 años (promedio: 7,5 años), y divididos en 3 grupos, según la técnica quirúrgica utilizada: amigdalectomía con radiofrecuencia, radiofrecuencia asociada a técnica convencional (asa fría), y amigdalectomía con asa. La indicación más frecuente de amigdalectomía fue el síndrome de apnea e hipopnea del sueño. Al comparar los tres grupos, la técnica mediante radiofrecuencia mostró un menor tiempo quirúrgico estadísticamente significativo, menor cantidad de sangrado y mejor hemostasia intraoperatoria. La evaluación del dolor postoperatorio no reveló diferencias significativas entre los tres grupos estudiados.

Angiolipoma mastoídeo / Mastoid angiolipoma

Se presenta una paciente de 38 años con antecedentes de haber sido operada de una mastoidectomía radical de su oído izquierdo. Por presentar cefalea persistente de tres meses de evolución su médico neurólogo le solicita una tomografía computada la que se informa como un colesteatoma derecho. Se diagnostica una cefalea tensional y por su compromiso otológico se envía en interconsulta al otorrinolaringólogo. Es estudiada en el Servicio y con el diagnóstico de presunto colesteatoma se realiza una operación de mastoidectomía radical derecha encontrándose en la mastoides una masa con aspecto graso cuyo diagnóstico histopatológico es de angiolipoma. La investigación bibliográfica hecha al respecto sólo ha encontrado tres casos clínicos de lipomas del oído medio siendo el caso que publicamos el primer caso de angiolipoma informado en una publicación médica. Se discute y comenta aspectos clínicos, etiológicos y pronósticos sobre este raro tumor que se presenta excepcionalmente en el oído medio